FORMULIR PENDAFTARAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) DAN PINDAHAN
Pendaftaran Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) dan Pindahan
TKLB, SDLB, SMPLB dan SMALB
SLB Negeri 2 Centra PKPLK Kota Cimahi
Tahun Pelajaran 2020-2021
Jl. Dra. Hj. Djulaeha Karmita NO.3 Kota Cimahi Telp. (022) 6629120
Email : slbnduacimahi@yahoo.com
Web : https://www.slbn2cimahi.sch.id
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
DAFTAR UNTUK SATUAN PENDIDIKAN *
KELAS *
IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
Nama Lengkap *
Nama peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku (Akta atau Ijazah sebelumnya ). Hanya bisa diubah melalui http://vervalpd.data.kemdikbud.go.id.
Jenis kelamin *
NIK/ No. KITAS (Untuk WNA) *
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga, Kartu Identitas Anak, atau KTP (jika sudah memiliki) bagi WNI. NIK memiliki format 16 digit angka. Contoh: 6112090906021104.
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Agama & Kepercayaan
Berkebutuhan Khusus
Kebutuhan khusus yang disandang oleh peserta didik. Dapat dipilih lebih dari satu
Captionless Image
Alamat Lengkap
Jalur tempat tinggal peserta didik, terdiri atas gang, kompleks, blok, nomor rumah, dan sebagainya selain informasi yang diminta oleh kolom-kolom yang lain pada bagian ini. Sebagai contoh, peserta didik tinggal di sebuah kompleks perumahan Griya Adam yang berada pada Jalan Kemanggisan, dengan nomor rumah 4-C, di lingkungan RT 005 dan RW 011, Dusun Cempaka, Desa Salatiga. Maka dapat diisi dengan Jl. Kemanggisan, Komp. Griya Adam, No. 4-C
Tempat Tinggal *
Kepemilikan tempat tinggal peserta didik saat ini
Anak keberapa dari berapa bersaudara
Kontak yang dapat dihubungi *
Untuk Tindak Lanjut
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy