「2022年S.T.E.學術研討會」健康聲明書
各位老師好：
為因應新冠肺炎疫情，煩請您協助填寫以下表單，麻煩您了，非常謝謝您。
備註：此問卷調查之資料，僅供防疫需求使用。
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請寫下您的姓名 *
服務學校 *
請問您最近14天內是否有旅遊史?(如有旅遊史，請欄填旅遊地為國內或國外，並詳填國家及縣市) *
請問您近一個月是否有以下情形？ *
Required
請問您的同住家人近一個月是否有以下情形？ *
Required
請問您是否接種完3劑疫苗？ *
本人確認以上聲明均為屬實，並同意承擔因提供不實資訊而導致的相關法律責任。另提醒如您有上呼吸道症狀者，請勿與會。*本人已閱讀過以上之說明並且願意配合防護措施
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