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新生基本資料表
新北市立雙溪高級中學
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年制
*
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高一
高中部轉學生、復學生、重讀生
國七
國中部轉學生
姓名
*
Your answer
身分證字號（※格式範例：F123456789）
*
Your answer
出生年月日（※格式範例：民國85年6月7日請填六位數字850607）
*
Your answer
學生（本人）手機（※格式範例：0923520231）
*
Your answer
監護人姓名
*
Your answer
監護人與本人之關係
*
父親
母親
Other:
監護人手機（※格式範例：0923520231）
*
Your answer
家裡電話（※格式範例：02-24931122）
*
Your answer
戶籍郵遞區號3碼（※格式範例：227）
*
Your answer
戶籍縣市（※格式範例：新北市）
*
Your answer
戶籍鄉鎮（※格式範例：雙溪區）
*
Your answer
戶籍村里（※格式範例：雙溪里）
*
Your answer
戶籍鄰（※格式範例：6）<<注意！只需填數字不需填「鄰」>>
*
Your answer
戶籍路街（※格式範例：發財路8段6巷2弄3樓）
*
Your answer
通訊地址（※確實能收到信件之地址）
*
同戶籍地址，若不同請填寫於其它（含郵遞區號及村鄰里）
Other:
特殊身分（※請檢附合法之紙本證明文件至教務處「註冊組」始准予認可，務必注意以確保自身權利！）
*
否
是
身障(極/重度)
身障(中度)
身障(輕度)
低收
中低收
弱勢兒少
身障（學生本人）
父親身障
母親身障
原住民
否
是
身障(極/重度)
身障(中度)
身障(輕度)
低收
中低收
弱勢兒少
身障（學生本人）
父親身障
母親身障
原住民
父親姓名
*
Your answer
父親身分證字號（※免學費查調用，務必填寫正確）（※格式範例：F123456789）
*
Your answer
父親出生年月日（※格式範例：民國70年5月19日請填六位數字700519）
*
Your answer
父親手機（※格式範例：0923-520231）
*
Your answer
父親原始國籍
*
本國
越南
中國
Other:
Required
母親姓名
*
Your answer
母親身分證字號（※免學費查調用，務必填寫正確）（※格式範例：F123456789）
*
Your answer
母親出生年月日（※格式範例：民國70年5月19日請填六位數字700519）
*
Your answer
母親手機（※格式範例：0923-520231）
*
Your answer
母親原始國籍
*
本國
越南
中國
Other:
Required
學生畢業學校（※高中部填國中、國中部填國小）
*
014347_市立雙溪高中
014546_市立貢寮國中
014550_市立平溪國中
014545_市立欽賢國中
014544_市立瑞芳國中
014533_市立汐止國中
014468_市立樟樹國際實中
014332_市立秀峰高中
011399_私立時雨高中
011312_私立崇義高中
014570_市立青山國(中)小
014697_市立雙溪國小
014700_市立牡丹國小
014699_市立上林國小
014698_市立柑林國小
014704_市立澳底國小
014702_市立貢寮國小
014703_市立福隆國小
014693_市立猴硐國小
014686_市立瑞芳國小
014711_市立十分國小
014709_市立平溪國小
014612_市立文德國小
Other:
(承上)畢業班級
*
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