Pendaftaran Diklat 30-31 Oktober 2017
Informasi:

- Registrasi paling lambat 4 hari sebelum acara pelatihan.

- Biaya:
  >> Biaya Diklat : Rp 370,000/orang
  >> Biaya Diklat + Penginapan 1 malam : Rp 600,000/orang

- Biaya ditransfer ke nomor rek. BCA: 0863042248 a.n. CV PUDAK SCIENTIFIC.

- Fasilitas yang akan diperoleh peserta: handout pelatihan, kudapan pagi, kudapan sore, makan siang, sertifikat pelatihan serta kit pelatihan berupa: goody bag, notes dan pulpen.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
DATA DIRI
Isi Data Diri dengan Lengkap dan Benar
Nama Lengkap dan Gelar *
Contoh: Dr. Setyo Budi Mulyono, S.Pd., M.Pd.
NIK *
Isi dengan Nomor Induk Kependudukan yang tertera pada KTP Anda
Jenis Kelamin *
No. Handphone *
Isi dengan no HP Anda yang bisa dihubungi
Email *
Isi dengan alamat email Anda yang masih aktif
Akun Facebook
Contoh: Pudak Scientific
Akun Instagram
Contoh: pudakscientific
Profesi *
Alamat Surat Lengkap *
Isi dengan alamat lengkap untuk keperluan surat-menyurat.
Kab/Kota *
Contoh: Kabupaten Bandung --> Kab. Bandung atau Kotamadya Bandung --> Bandung
Provinsi *
Kode Pos
Isi dengan no. kode pos untuk keperluan surat-menyurat
DATA INSTITUSI
Isi dengan lengkap data institusi Anda
Nama Institusi *
Isi nama institusi Anda
Alamat Institusi *
Isi alamat lengkap institusi Anda
Kab/Kota *
Contoh penulisan: Kabupaten Bandung --> Kab. Bandung; Kotamadya Bandung --> Bandung
Provinsi *
Kode Pos
No Telpon
FASILITAS PENGINAPAN
Apakah Anda ingin menginap di Hotel PGRI Jl. Talaga Bodas ? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms